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南平市在职职工医疗互助活动简介

2012-10-09


 

 

 

南平市在职职工

医疗互助活动简介

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

南平市总工会

20126

 

 

职工医疗互助活动是在各级党委、政府的领导和支持下,由工会组织承办,有关部门配合,职工自愿参加,自我管理、自我服务、自我保障,非盈利性的职工互助互济活动,旨在减轻患病住院职工个人医疗费用负担,实现“无病我帮人,有病人帮我”,为职工构筑起抵御疾病风险的又一道防线。

南平市在职职工医疗互助活动互助期限为一年,主要有以下三个活动项目。

 

机关事业单位在职职工住院医疗互助活动

凡南平市辖区内已参加城镇职工基本医疗保险的机关事业单位在职职工,由单位工会统一组织参加本医疗互助活动,互助金每期每人缴交60元。首次参加活动的职工头30天为免责期。

住院医疗费补助:参加互助活动的职工,按照基本医疗保险指定医院住院,在基本医疗保险和大病补充医疗保险等支付后的自付部分,扣除全自费医疗费用和300元补助起点后,按50%给予补助。转外就医的补助比例下调5%。一个互助期内发生多次住院,只扣减一次补助起点(300元)。每期最高补助限额3万元。

 

企业在职职工住院医疗互助活动

凡南平市辖区内所有的企业单位在职职工(含农民工),由单位工会统一组织参加本医疗互助活动,互助金每期每人缴交36元。首次参加活动的职工头30天为免责期。一个互助期内多次住院,只扣减一次补助起点(300元)。转外就医的补助比例下调5%。具体住院医疗费用补助:

1、参加城镇职工基本医疗保险的职工,按基本医疗保险指定医院住院,在基本医疗保险和大病补充医疗保险支付后的自付部分,扣除全自费医疗费用和300元补助起点后,按50%给予补助。每期最高补助限额2万元。

例:先生因病在某定点医院住院治疗,住院总费用25600元,其中基本医疗保险支付18210元,全自费2180元。

补助金=(25600-18210 - 2180 - 300)×50%=2455.

2、已参加“新农合”或城镇居民医疗保险的职工,按基本医疗保险指定医院住院,在“新农合”或城镇居民医疗保险规定支付后的自付部分,扣除全自费医疗费用和300元补助起点后,按45%给予补助。每期最高补助限额1.5万元。

例:陈先生因患冠状动脉粥样硬化性心脏病在某定点医院住院治疗,住院总费用59240元,“新农合”住院补偿35665元,全自费4370元。

补助金=(59240- 35665- 4370 - 300)×45%=8507.3

   3、未参加政府任何医疗保险的职工,仍按基本医疗保险指定医院住院,参照“医保”规定范围内可报销的费用,扣除全自费和300元补助起点后,按40%给予补助。也可按在本市住院以住院总费用的15%,转外就医以住院总费用的13%计算补助金,每期最高补助限额1.2万元。

女职工特种疾病医疗互助活动

凡已参加职工住院医疗互助活动的女职工,由所在单位组织参加南平市女职工特种疾病医疗互助活动。互助金每期每人缴交25元。

特种疾

病类别

特种疾病种类

补助金

标准

第一类

乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌、输卵管癌、外阴癌

6000

第二类

子宫和卵巢同时摘除手术

3000

第三类

子宫或卵巢摘除手术

2000

第四类

子宫肌瘤摘除手术

1000

首次参加女职工特种疾病医疗互助活动头30天为免责期,30天后经医保定点医院诊断初次患有特病类别中的一种或多种,可以申请补助金。

 

慰问金制度

1、参加住院医疗互助活动的职工在互助期内未享受医疗补助病亡的,给付慰问金1000元;对互助期内享受医疗补助不足1000元病亡的职工,补足到1000元。

2、互助期内发生工伤的职工,经劳动保障部门鉴定为1-4级伤残者,给付慰问金1000元;5-6级伤残者,给付慰问金800元;7-10级伤残者,给付慰问金600元。

3、女职工在免责期内首次确诊患特种疾病的,慰问金给付标准为第一、二类特种疾病分别是1000元、500元;第三、四类特种疾病为300元。

 

南平市在职职工医疗互助活动须知

一、参加条件

1、凡在南平市行政区域内所有的机关企事业单位在职职工(统一按国家法定在职年龄,退休返聘职工暂不参加医疗互助活动)都可以参加住院医疗互助活动。

2、在单位工会统一组织下团体参加医疗互助活动,并按规定交纳互助金。工会服务中心统一开具省财政厅印制的《福建省职工医疗互助筹资收款收据》。

3、本互助活动每人只参加一份,不重复参加。

二、接转

1职工发生工作单位调整时,由市服务中心为职工转接医疗互助关系。

2、已参加互助活动的职工退休、调动等,可以继续享有当期应享的权利,至该期活动结束止。

三、补助金的申请

职工患病应到本市医保经办机构认定的定点医院住院治疗,以及其认定的异地就医住院治疗,出院后,凭以下材料由所在单位工会或职工本人到属地工会服务中心申领补助金。

1、申请人填写《补助金申请审批表》一式二份,并加盖基层工会印章;

2、住院医疗费发票和住院结算清单、“新农合”或城镇居民医疗保险补偿表、住院出院小结、商保理赔计算书等;

3、未参加政府任何医保的职工转外就医证明和审批单;

4、申请人身份证原件复印件、代办人身份证;

5、申请人银行存折(卡)首页复印件。

6、本互助活动认为必要的其他证明材料;

以上材料要求索回原件者,可在出具原件的同时,凭原件的复印件加盖单位工会公章后,可将原件交还申请人。

四、不予补助的情形

1、在互助期限外和30天免责期内发生的医疗费用;

2、医疗保险基金或“新农合”基金不予支付的住院医疗费用;

3、非医保定点医疗机构发生的医疗费用;

4、未参加政府任何医疗保险的职工,未经同意转外就医的医疗费用;

5、工伤、职业病、生育、第三者责任等发生的医疗费用;

6、参加女职工特种疾病医疗互助活动时已患有所列明的四类特种疾病之一。

五、续办

1、参加下一期医疗互助活动的单位应提前办理续交手续,以保障参加互助活动职工的权益。

2、在互助期满之日起30天内继续参加互助活动的,取销免责期;互助期满之日起30天后办理参加互助活动手续的视为首次参加,仍需执行30天免责期。

六、互助资金来源和工作经费

职工医疗互助活动资金主要包括单位或职工缴纳的互助金,政府、行政和工会的补助,社会各界捐赠、赞助,利息及其他收入。职工医疗互助活动由市、县(市、区)工会职工服务中心具体承办;工作经费及人员工资,由所属的总工会负责筹措,予以保证,不占用互助金。

七、管理监督

互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用,并接受南平市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会监督,以及国家审计监督。

 

欢迎您参加职工医疗互助活动

职工医疗互助活动办事机构联系电话

南平市职工服务中心  8861667  8606907

延平区总工会            8861851

邵武市总工会            6210206

建阳市总工会            5826113

武夷山市总工会          5312351

建瓯市总工会            3820357

顺昌县总工会            7838070

浦城县总工会            2846952

光泽县总工会            7922695

松溪县总工会            2329362

政和县总工会            3330374

 

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