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关于开展第二期在职职工住院医疗互助活动的通知

2013-08-14


各县(市、区)总工会、市直各单位:

    去年以来,我市职工医疗互助活动在市委、市政府和上级工会的正确领导下,在各有关部门的支持配合下,经过各级工会组织和广大工会干部共同努力,呈现出开局平稳、运作良好的可喜局面。到目前为止,全市已受益职工2586人次,缓解了患病住院职工特别是困难职工和农民工的家庭经济困难,切实起到了“聚小钱、解难事”的互助互济作用,受到了广大职工的欢迎和认可。根据中共南平市委办公室、南平市人民政府办公室《关于转发南平市机关企事业单位在职职工住院医疗和女职工特种疾病医疗互助活动实施办法的通知》(南委办[2012]69号)精神,经市职工医疗互助活动管理委员会研究,市总工会决定在全市继续开展第二期在职职工住院医疗互助活动。现将有关事项通知如下:

    一、第二期职工医疗互助活动工作任务

    (一)目标任务

    全市第二期在职职工住院医疗互助活动组织动员的目标为:在职职工参加人数20万人。市本级、各县(市、区)总工会目标任务要求详见“南平市第二期职工医疗互助活动任务分解表”。

    (二)参加对象

    南平市辖区内所有机关事业、企业单位在职职工,均以团体会员身份参加医疗互助活动,机关事业单位职工参与率应达本单位职工人数的90%以上;企业单位职工参与率应达本单位职工人数的80%以上。

    (三)时间要求

    第二期职工医疗互助活动从2013年11月1日起至2014年10月31日止,互助期一年。互助金缴交的截止日期为:2013年10月31日。

    (四)缴费要求

    机关事业单位职工每人缴交互助金60元,企业单位职工缴交互助金36元;女职工参加女特病活动缴交互助金25元。互助金可由职工个人缴纳,也可由用人单位为职工缴纳或用人单位与职工共同缴纳。互助金一经缴纳,不再退还。

    (五)互助资金的管理监督

    互助金实行市级统筹、分级核算、专户管理、专款专用,并接受南平市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会的监督。互助活动由市、县(市、区)职工服务中心承办,互助活动工作经费由各级所属的总工会负责筹措,不得占用互助金。

    二、精心组织,推动第二期互助活动深入开展

    (一)制定实施方案

各县(市、区)总工会、市属工会要根据通知,结合各自的实际制定切实可行的实施方案,对活动提出具体要求,并下发各所属基层实施,抓好组织落实。

    (二)加大宣传力度

    全市各级工会要充分利用广播、电视、报纸、网络传媒、宣传栏等载体,通过召开动员大会、举办培训班等多种形式,多视角、多方位、多层次的大力宣传“无病我帮人、有病人帮我”的互助宗旨。同时结合服务职工在基层等活动,深入基层广泛宣传开展这项活动的意义、方法、相关政策措施及相应的权利义务,扩大社会各界、广大职工对职工医疗互助活动认知度、认同度、参与度,为职工医疗互助活动工作营造良好的氛围。

    (三)积极组织发动

    全市各级工会组织要切实抓好第二期互助活动的组织发动工作,积极向党委、政府(所在单位领导)汇报工会职工医疗互助活动工作,积极争取党政对医疗互助活动的支持;各级工会要立即着手部署本辖区、本系统(单位)的组织发动工作,层层做好组织发动,层层建立目标责任制,巩固第一期参加人数,千方百计拓展参与面,最大限度把职工组织到活动中来,努力完成第二期的目标任务。

    (四)建立约束机制

    在县级以上“先进职工之家”、“模范职工之家”的推荐评选命名、复查和“五一劳动奖状”的评选中,对未开展职工医疗互助的机关、企事业单位实行“一票否决”,并与困难职工救助帮扶挂钩,对未参与活动的单位,今年将不予安排金秋助学、医疗救助和“两节”送温暖帮扶。

    三、加强领导,确保第二期活动的顺利开展

(一)切实加强领导

县(区)职工医疗互助活动工作领导小组成员单位要主动履行职责,积极参与职工医疗互助活动的组织和领导;职工医疗互助活动管理委员会和市职工医疗互助活动经费监督审查委员会要发挥职能作用,履行领导和监督审查职责。各级工会要把职工医疗互助活动作为工会重中之重工作来抓,形成一把手亲自抓,分管领导具体抓,全会集中抓的工作格局,配齐配强职工服务中心工作人员,总结经验,克服困难,知难而进,认真组织实施。

(二)实行“一把手”责任制

县(市、区)工会主席为本地区开展职工医疗互助活动工作的第一责任人,常务副主席为直接责任人,分管副主席为具体责任人,各参与基层单位工会主席为本单位开展职工医疗互助活动工作的具体负责人,抓好本单位的组织、发动等工作。

(三)确保职工医疗互助活动持续健康发展

职工医疗互助活动是工会利用职工自身团结的力量达到为职工特别是困难职工办好事的一项重要载体。各级工会组织要切实加强队伍建设,通过强化管理来提高业务水平和服务能力,以良好的管理和服务赢得基层工会和职工的信任和支持。要坚持以职工为本,从实际出发,减少工作环节,提高工作效率,妥善处理管理服务中的矛盾和问题,把职工医疗互助活动办好、办实、办出更大的成效。

    以上通知,请认真抓好贯彻落实。

    

附件:1.南平市第二期在职职工住院医疗互助活动实施办法

          2.南平市第二期职工医疗互助活动任务分解表

                          

              

                               南平市总工会

                             2013年7月29日

附件一:

南平市第二期在职职工住院

医疗互助活动实施办法

  为发扬工人阶级团结友爱、互济互助的光荣传统,有效帮助住院职工减轻个人医疗负担,提高职工医疗保障水平,增强抵御大病风险能力,促进我市多层次医疗保险体系的建立与完善。根据中共南平市委办公室、南平市人民政府办公室《关于转发南平市机关企事业单位在职职工住院医疗和女职工特种疾病医疗互助活动实施办法的通知》(南委办〔2012〕69号)精神,决定继续在全市开展第二期在职职工医疗互助活动,具体实施办法如下。

一、互助活动项目

    第一条  南平市在职职工住院医疗互助活动(以下简称互助活动)指机关事业单位在职职工住院医疗互助活动、企业单位在职职工住院医疗互助活动和女职工特种疾病医疗互助活动(以下简称女特病互助活动)三个项目。

二、互助对象及要求

第二条  凡南平市辖区内所有的机关事业、企业单位在职职工(统一按国家法定在职年龄,退休返聘职工暂不参加互助活动),由所在单位工会统一组织参加互助活动,

第三条  单位参加机关事业、企业单位在职职工住院医疗互助活动职工人数应达到一定比例:

1、机关、事业单位职工参与率不少于本单位干部职工总数的90%,50人以下的单位参加人数应达到95%以上。

2、企业单位职工参与率应达本单位职工总数的80%以上;职工总数300人以上的单位,参加互助活动应不低于本单位职工总数的70%。

第四条  女职工在参加机关事业、企业单位在职职工住院医疗互助活动的基础上,可以再参加女特病互助活动,女职工人数在50人以下的单位参加互助活动人数应达90%以上,50人以上的单位参加互助活动人数应达到80%以上。

第五条  参加互助活动单位需提供:

1、能真实反映本单位上个月在职职工人数报表或资料的复印件一份(企业上个月发放工资花名册或企业缴纳职工养老保险花名册复印件)。

2、填写《南平市在职职工住院医疗互助活动团体申请表》和参加互助活动人员基本情况花名册各一式两份(团体申请表和花名册可在南平市总工会网站下载,网址:http://www.npgh.org/,资料中心内),由工会主席签名,加盖单位工会印章,同时用电脑U盘拷贝上报。

3、市直单位报送市职工服务中心,县(市、区)单位报送当地职工服务中心。

三、互助活动周期

第六条  互助活动周期为一年,起止时间为2013年11月1日至2014年10月31日。

四、互助金标准

第七条  职工每人每期只能缴纳一份机关事业或企业单位在职职工住院医疗互助金,女职工只能缴纳一份女职工特病互助金,非本单位职工不予报名参加互助活动。机关事业单位职工互助金每份60元,企业单位职工互助金每份36元,女特病互助金每份25元。互助金一经缴纳,不再退还。

五、互助金筹措与管理

第八条  互助金来源:

1、职工个人缴款;

2、用人单位为职工缴款或由职工个人和用人单位共同出资缴款

3、政府、行政、工会的补助;

4、社会各界捐赠、赞助;

5、利息及其他收入。

第九条  各参与单位工会代办员收取的互助金,必须及时上交市、县(市、区)职工服务中心,经审核办理相关手续后,直接汇入医疗互助金专户。

第十条  互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用接受同级和南平市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会监督以及国家审计监督互助金由市职工服务中心归口管理,并从互助金总额中提取5%作为全市风险调剂资金,其余经费按互助活动周期进行核算,当期互助金结余,结转下期滚动使用。

市、县(市、区)职工服务中心的人员工资及工作经费,由各级所属的总工会负责筹措,予以保证,不得占用互助金。

第十一条  互助金由用人单位全额为职工缴交的单位,如出现参加互助活动职工在自参加互助活动90天内(2014年1月30日前)与用人单位终止劳动关系,该职工又未申请领取过本期医疗补助金的,允许用人单位以新招聘职工一对一替补参加,同时终止原参加互助活动职工的互助责任。新替补职工需执行30天免责期。

第十二条  续办下一期医疗互助活动的单位应提前办理续缴费手续,以保障参加互助活动职工的权益(提前缴交时间不与前一期交叉承担互助责任);如在互助期满之日起30天内继续参加互助活动的,不再执行免责期,但其中间断时间本活动不承担给付医疗补助金责任;互助期满之日起30天后办理参加互助活动手续的视为首次参加,仍需执行30天免责期。

六、补助金标准和范围

第十三条  参加互助活动的职工在互助期内生病住院,按以下三种情形给予补助。

1、参加机关事业单位医疗互助活动或参加南平市城镇职工基本医疗保险的职工,按基本医疗保险指定医院住院,在基本医疗保险和大病补充医疗保险支付后(不含特殊病种门诊费用)的自付部分,扣除医保外费用和300元补助起点后,按50%给予补助。〔补助金=(住院总费用—基金支付—大病补充医疗保险支付金额—医保外费用—补助起点300元)×50%〕

缴费36元档的一个互助期内补助金最高给付限额为2万元;缴费60元档的一个互助期内补助金最高给付限额为3万元。

2、参加新型农村合作医疗保险或城镇居民医疗保险的职工,按医疗保险指定医院住院,在“新农合”或居民医疗保险,及大病补充医疗保险支付后(不含特殊病种门诊费用)的自付部分,扣除医保外费用和300元补助起点后,按45%给予补助〔补助金=(住院总费用—“新农合”或居民医疗保险基金支付—大病补充医疗保险支付金额—医保外费用—补助起点300元)×45%〕。一个互助期内补助金最高给付限额为2万元。

3、未参加政府任何医疗保险的职工,在南平辖区内就医的,住院总费用扣除300元补助起点后,按15%给予补助[补助金=(住院总费用300)×15%;南平辖区外就医的,住院总费用扣除300元补助起点后,按13%给予补助[补助金=(住院总费用300)×13%。一个互助期内补助金最高给付限额为2万元。

第十四条  职工在一个互助期内发生多次住院时,只扣减一次补助起点。一个互助期内,当补助金额累加到最高给付限额时,互助期责任终止。

第十五条  职工因转院到外地(南平辖区外)住院治疗的,凭医保定点医院出具的全省联网异地就医住院费用结算单,到所在地职工服务中心按规定申请补助金,补助标准降低5%。〔补助金=(住院总费用—基金支付—大病补充医疗保险支付金额—医保外费用—补助起点300元)×(原享受标准—5%)〕。

第十六条  首次参加互助活动的职工互助期内的前30天为免责期。对职工住院跨越免责期或互助期满时若该次治疗还未结束(即医院还未结算医疗费用),则在治疗结束时医院结算医疗费用后,按该次治疗期间在本互助期内的天数占治疗期总天数的比例核定医保内个人支付费用,按第十三条、第十四条、第十五条规定给付相应的补助金。

    职工若在互助期满时该次治疗尚未结束,但在互助期满之前继续办理参加互助活动的,则分别按各自的互助期计付补助金。

第十七条  参加女特病互助活动的女职工,初次确诊患以下四类特病可申请相应补助:

第一类特病:乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌、输卵管癌、外阴癌;

第二类特病:子宫和卵巢同时摘除手术;

第三类特病:子宫或卵巢摘除手术;

第四类特病:子宫肌瘤摘除手术。

补助金给付标准为:第一类特病一次性补助6000元,第二类特病一次性补助3000元,第三类特病一次性补助2000元,第四类特病一次性补助1000元。一个互助期内女特病累计补助金最高给付限额为6000元。

第十八条  参加互助活动的职工在互助活动周期内退休、调动等,可以继续享有当期应享的权利,至该期活动周期结束为止。

第十九条  参加省内其他地市或外省户籍地“新农合”的农民工,回户籍地“新农合”定点医院就医,由本人事先提出申请,单位工会向当地职工服务中心报备。

第二十条  未参加政府任何医疗保险的职工,因病确需转外(南平辖区外)就医的,应持本市县级以上医院主治医生转院建议,并由单位工会报当地职工服务中心书面审批,未经同意转外就医的住院费用不予支付医疗补助金(急重病抢救除外)。

七、补助金的申请

第二十一条  申请补助金应提供以下材料:

1、填写《南平市职工住院医疗互助活动补助金申请审批表》一式两份(可在南平市总工会网站下载,网址:http://www.npgh.org/,资料中心内),并加盖基层工会印章。

2、提供以下材料:(1)住院费用发票(正式);(2)住院费用结算单(盖印)或新型农村合作医疗保险补偿表(出院时在收费处打印);(3)出院小结;(4)进入大病补充保险的要提供:“城镇职工补充医疗保险理算明细表”和“城镇职工补充医疗保险理赔计算书”;(5)申请人身份证复印件;(6)申请人银行存折(卡)首页复印件。以上材料要求索回原件者,可在出具原件的同时,凭原件的复印件加盖单位工会公章后,可将原件退还申请人。

3、回省内其他地市或外省户籍地新农合定点医院住院治疗的,需提供:单位工会证明,医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用清单和医嘱单等原件,若提供复印件需加盖当地“新农合机构”确认章。

4、未参加政府任何医疗保险的职工,需提供:住院费用发票、出院小结、住院费用清单和医嘱单等原件;转外就医的补充提供:转外就医证明和审批单。

5、申请女特病补助金需提供:医疗机构出具的疾病诊断证明书,并附病理检查及其它科学诊断报告的医疗诊断结论、手术证明

第二十二条  补助金的申请截止时间为,当期互助活动期满后6个月内(2015年4月30日前),逾期不予受理。

第二十三条  市、县(市、区)职工服务中心受理补助申请办理时间为7个工作日。县(市、区)职工服务中心受理3000元以上补助申请时间为14个工作日〔市、县(市、区)服务中心各7个工作日〕。

八、慰问金制度

第二十四条  参加互助活动的职工在互助期内未享受医疗补助病亡的,一次性给付慰问金1000元;对互助期内已享受医疗补助但不足1000元而病亡的职工,补足到1000元。

互助期内发生工伤的职工,经劳动保障部门鉴定为1—4级伤残者(含病亡),一次性给付慰问金1000元;5—6级伤残者,一次性给付慰问金800元;7—10级伤残者,一次性给付慰问金600元。一个互助期内工伤职工累计慰问金最高给付限额为1000元。

第二十五条  首次参加女特病互助活动30天为免责期,女职工在免责期内,首次确诊患四类特病,并经住院治疗后,可申请领取慰问金,给付慰问金后女特病互助责任终止。慰问金给付标准:第一、二类特种疾病分别是1000元、500元;第三、四类特种疾病为300元。

九、除外责任

第二十六条  因发生以下情形,参与互助活动的职工住院,本活动不承担给付补助金责任:

1、在互助期限外和30天免责期内发生的医疗费用;

2、特殊病种门诊费用;

3、医疗保险基金或“新农合”基金不予支付的住院医疗费用;

4、非医保定点医疗机构发生的医疗费用;

5、未参加政府任何医疗保险的职工,未经市、县(市、区)职工服务中心同意转外就医的医疗费用;

6、医保部门因故未足额支付的医疗费用;

7、工伤、职业病、生育等医疗费用;

8、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、自残、酗酒,及第三者责任发生的医疗费用;

9、不在住院费用收据所列项目的医疗费用;

10、不是本互助期首次确诊为女特病种类的。

第二十七条  用人单位对符合第十一条规定被替补职工在单位工作期间享有互助活动权利负有保证责任,若有遗漏差错所发生的费用应由用人单位予以偿付。

第二十八条  利用各种欺诈、作弊等手段骗取补助的(如不符合参加活动条件;未真正住院,而以住院方式获取出院结算手续;隐瞒医疗保险情况,而申请享受未参加政府任何医疗保险的职工待遇),即时取消其申请补助的权利,追回已发放的补助,并追究有关负责人和责任人的责任。

十、附则

第二十九条  本《实施办法》未尽事宜,可根据有关政策精神作适当的调整和补充,并经南平市职工医疗互助活动管理委员会研究批准后执行。

第三十条  本《实施办法》由南平市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

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